Das Lied fängt den Konflikt im Inneren des Einzelnen ein, hin- und hergerissen zwischen der Verlockung der zerstörerischen Kraft der Sucht und dem Wunsch, ihrem Griff zu entkommen. Die sich wiederholenden Zeilen „Kannst du nicht sehen, was ich verloren habe? Kannst du nicht sehen, was ich getan habe?“ vermitteln ein Gefühl von Selbstbewusstsein und Bedauern. Der Protagonist ist sich der Schäden bewusst, die die Sucht verursacht, aber es fällt ihm schwer, sich davon zu befreien.
Das Lied befasst sich mit dem zerstörerischen Kreislauf der Sucht, mit Texten wie „I've been so deep, can't get no sleep. I've been down, but now I'm down tiefer.“ Dies verdeutlicht den fortschreitenden Abstieg in die Sucht und die zunehmenden Herausforderungen bei der Genesung.
Der Refrain betont die Macht der Sucht, indem er sie mit einer starken Bindung vergleicht:„Ich habe einen neuen besten Freund, du kennst seinen Namen? Elend!“ Die personifizierte Form des Elends wird zu einem ständigen Begleiter und bietet eine verdrehte Form von Trost und Zugehörigkeit.
Während des gesamten Songs verstärkt Metallicas charakteristischer schwerer Sound das Gefühl von Dringlichkeit und Verzweiflung. Die Texte und die Musik vereinen sich zu einem intensiven emotionalen Erlebnis, das die Kämpfe und inneren Turbulenzen eines Menschen vermittelt, der mit der Sucht zu kämpfen hat.
Insgesamt ist „My Friend Misery“ eine eindringliche und warnende Geschichte über Sucht, die vor den zerstörerischen Folgen warnt, die sie mit sich bringen kann, und die Schwierigkeit hervorhebt, sich aus ihren Fängen zu befreien.